Rodrigo Silva Perfeito1
Álax Alves da Fonseca2
1- Mestre em Ciências da Atividade Física pela Salgado de Oliveira; Diretor do Instituto Fisart
Resumo:
O número de pessoas praticantes de exercícios
físicos regulares tem crescido nos últimos tempos devido aos efeitos positivos
na estética, saúde física e mental. No entanto, nem todo tipo de atividade traz
retornos favoráveis. Treinamentos excessivos podem induzir vários tipos de
danos musculoesqueléticos, como a rabdomiólise, uma condição fisiopatológica que
pode trazer sérios riscos à saúde do praticante. Assim, o presente estudo tem
como objetivo refletir mediante ao conceito, sintomas, diagnóstico, principais
exames e a ligação dos exercícios com a rabdomiólise. Para tal, optamos por uma
revisão de literatura a partir de artigos encontrados nas bases de dados Medline, Scielo, Pubmed, Lilacs e Google
Acadêmico. Em considerações finais é possível perceber que quando o exercício é
subestimado e super dosado, pode causar problemas sérios à musculatura e
estimular o desenvolver da síndrome rabdomiólise, independente de qual modalidade
se esteja praticando.
Palavras-Chave: Rabdomiólise, Exercício físico, Musculoesquelético
Abstract:
The number of people who practice regular
physical exercises has grown recently due to the positive effects on
aesthetics, physical and mental health. However, not all types of activity
bring favorable returns. Excessive training can induce various types of
musculoskeletal damage, such as rhabdomyolysis, a pathophysiological condition
that can bring serious risks to the practitioner's health. Thus, the present
study aims to reflect on the concept, symptoms, diagnosis, main exams and the
connection of exercises with rhabdomyolysis. To this end, we opted for a
literature review based on articles found in the Medline, Scielo, Pubmed,
Lilacs and Google Scholar databases. In final considerations it is possible to
realize that when exercise is underestimated and overdosed, it can cause
serious problems to the muscles and stimulate the development of rhabdomyolysis
syndrome, regardless of which modality is being practiced.
Keywords: Rhabdomyolysis, Physical exercise, Musculoskeletal
Introdução
Estamos passando por novos tempos no que diz respeito a valorização do
exercício físico. O mesmo vem sendo utilizado não só para estética, como
perdurou por muito tempo, mas também como tratamento não farmacológico para
diversas doenças e promoção da saúde (PERFEITO, 2015), além de também ser
considerado perpetuador de bem estar e qualidade de vida nos aspectos
socioculturais (PEREIRA, AMORIM e LOPES, 2020).
Diante desse discurso, não existem dúvidas de que o exercício físico
traz excelentes resultados para a saúde de seus praticantes, no entanto, atividades
excessivas ou com intensidades acima dos limites biológicos podem induzir
vários tipos de danos musculoesqueléticos, incluindo a rabdomiólise (UCHOA e
FERANDES, 2003).
Trata-se de uma síndrome que leva a destruição das células
musculoesqueléticas causando degradação e necrose do músculo, tendo como causa
mais comum o estresse extenuante por trauma, atividade física excessiva e
infecções. Com isso, ocorre a liberação do conteúdo das fibras para a corrente
sanguínea, provocando diversos prejuízos à inúmeras estruturas (MAGALHÃES et al., 2018). Possui como tríade
sintomática clássica a mialgia, astenia e colúria (SALLES et al., 2020).
Uma variedade de condições e doenças podem levar à rabdomiólise e a
lista de causas está constantemente sendo expandida com novos relatos. Esta
longa lista é dividida em oito categorias básicas: lesão muscular direta,
drogas e toxinas, desordens genéticas causando diminuição na produção de
energia, infecções, atividade muscular excessiva, isquemia, distúrbios
eletrolíticos, endócrino, metabólico e doenças imunológicas (UCHOA e FERNANDES,
2003).
Como exemplo, pode acontecer durante partos que exigem muito esforço e
por tempo prolongado (SALLES et al., 2020),
em treinamentos militares (PEREIRA et al.,
2019), sessões de Spinning de alta intensidade e duração média de 50 minutos
(VASQUES e GOMES, 2018), corridas, treinamento de força e CrossFit (LIMA,
COSWIG e OLIVEIRA, 2019), entre várias outras atividades.
Pensando na vertente do exercício físico, uma das causas mais
recorrentes é a busca pelo corpo perfeito. Esse objetivo tem levado praticantes
a realizar níveis de treinamento cada vez mais intensos e inseguros, visando
acelerar os resultados da hipertrofia muscular e emagrecimento (MAGALHÃES et al., 2018).
Assim, buscando alcançar uma discussão mais concisa mediante o tema, o
presente estudo tem como objetivo refletir sobre seu conceito, sintomas, diagnóstico,
principais exames e a ligação dos exercícios com a rabdomiólise.
É perceptível que o assunto rabdomiólise é bastante abordado em
periódicos científicos, principalmente os médicos, porém, esse número de
artigos não é tão abundante ainda quando correlacionamos diretamente o
exercício físico com a síndrome em textos nacionais nos últimos anos. Assim,
como relevância científica, acreditamos que esse artigo possa estimular novos
pesquisadores a realizar trabalhos nessa especificidade.
Como relevância social, alguns profissionais ainda possuem dúvidas quanto
aos aspectos aqui abordados, vide que a síndrome é relativamente nova nos meios
de comunicação social e trabalhistas. Assim, este artigo pode trazer
informações que contribuam para uma abordagem preventiva por parte dos
profissionais que trabalham com exercício físico, uma vez que estarão mais
seguros e com conhecimentos consolidados.
Metodologia
Trata-se de uma revisão de literatura realizada com a busca de artigos nas
bases de dados Medline, Scielo, Pubmed, Lilacs e Google Acadêmico, utilizando
as palavras-chave: rabdomiólise e exercício nas línguas portuguesa e inglesa.
Foram incluídos artigos, que após leitura de título e resumo, pudessem
contribuir para o estudo da arte de algum dos subcapítulos da revisão. Os
artigos nacionais foram priorizados. Também foram utilizadas algumas pesquisas
não específicas em exercício físico para conceituação de termos, como a
rabdomiólise no parto. Este fato se deu pela escassez de trabalhos atuais e
específicos.
Estudos com informações muito semelhantes e repetidas foram descartados,
selecionando sempre os mais atuais, priorizando os publicados em 2019 e 2020. Textos
pagos ou que não se apresentavam por completo também foram excluídos.
Revisão de literatura
Conceituação
e principais sintomas
A rabdomiólise pode ser conceituada como uma
síndrome ou patologia que atua destruindo a musculatura estriada esquelética
por meio de estresse patológico, mecânico ou bioquímico. Em casos mais sérios,
pode vir acompanhada por mioglobinúria e insuficiência renal aguda (LOPES et al., 2019).
Também pode ser entendida como uma condição
patológica complexa que culmina na dissolução rápida do músculo esquelético em
resposta ao elevado nível de estresse (MAGALHÃES et al., 2018).
É considerada uma condição potencialmente grave,
e geralmente requer hospitalização imediata para hidratação de soro intravenoso
para diminuir as chances de complicações no quadro (VASQUES e GOMES, 2019).
Destas complicações, a lesão renal aguda é
considerada a mais grave, podendo se instalar alguns dias após a apresentação
inicial dos sinais e sintomas. Tem prevalência média de 33% dos acometidos pela
rabdomiólise (PORTELLA e ACIOLY, 2019).
Os principais sinais podem ocorrem durante a
própria atividade ou algumas horas depois, e são o vômito, hipotensão postural,
mialgia, fraqueza muscular, febre, urina de coloração escura, edema e dificuldade de marcha (PEREIRA et al., 2019) ou de movimentação nas
regiões específicas onde ocorreram o estresse.
Além destes sinais, a destruição do músculo
esquelético pode causar efeitos sistêmicos mediados por substâncias liberadas
pelos miócitos afetados, como a mioglobina, cálcio e potássio. Tais
substâncias, em excesso, podem afetar principalmente os rins, que não conseguem
remover os resíduos concentrados no sangue, tornando-os insuficientes e, em
casos extremos, podendo até causar a morte (AGUIAR et al., 2018).
Além disso, o aumento descontrolado do cálcio
intracelular livre pode gerar a ativação de proteases dependentes de cálcio.
Esses fatores danificam as miofibrilas e podem levar à digestão lisossomal do
conteúdo de fibras musculares, trazendo diversos transtornos metabólicos (LOPES
et al., 2019).
Diagnóstico
e exames mais utilizados
O exame de sangue combinado com a avaliação dos sinais
e sintomas apresentados é o mais indicado para diagnóstico da rabdomiólise. Em
caso positivo, os níveis séricos da enzima Creatina Quinase (CK) podem aumentar
em 5 vezes a mais que os valores normais. Além disso, o clearance da creatinina
pode apresentar sensível redução (PEREIRA et
al., 2019).
Assim, é preciso se atentar a presença de
mialgias, fraqueza muscular e o escurecimento da urina. Caso esses sinais
estejam presentes, é sugerido de imediato exames plasmáticos. Os valores normais da CK são até 170 UI/l. Considera-se
risco quando sua concentração ultrapassa a faixa de 500 UI/l, carecendo de
exames complementares. Outras enzimas também podem estar alteradas, como a transaminase glutâmico-pirúvica (TGP; EC
2.6.1.1), transaminase oxaloacética (TGO; EC 2.6.1.2) e lactato desidrogenase
(LDH; EC 1.1.1.2.7). Além do diagnóstico, estas taxas podem ser utilizadas para
avaliar a gravidade da síndrome (LOPES e COSTA, 2013).
Apesar de não ser o método mais utilizado devido
ao alto custo, exames de genética molecular e histoquímicos podem permitir
diagnósticos metabólicos mais específicos,
principalmente em pessoas acometidas de modo idiopático (LOPES et al., 2019).
Rabdomiólise e
exercício físico
O exercício físico sempre foi considerado algo benéfico. Nas últimas
décadas, tem ganhado ainda mais status devido ao apoio da medicina. No entanto,
não é qualquer tipo de exercício que acarreta efeitos positivos para a saúde.
Quando muito intenso ou praticado em condições adversas, pode causar, entre
diversos outros problemas, a líse muscular seguido de rabdomiólise (GALVÃO,
GUSMÃO e POSSANTE, 2003).
Durante um treino, diversos fatores
podem influenciar na sua aquisição, como a autopercepção do corpo, experiência diante
do exercício, nível de aptidão física, intensidade, duração e tipo de exercício
(KIM et al., 2016).
Os casos mais típicos são por esforço muscular intenso e seguem características similares ao que ocorreu no início da década de 1990, quando ainda se sabia muito pouco sobre o assunto. Exposto no estudo de Magalhães et al., o relato de caso de Masár, Krämer e Vogt reportou o ocorrido com um fisiculturista de 24 anos de idade. O mesmo chegou na emergência com fortes dores no peitoral direito devido a treinamento de força intenso em dia anterior. Foram feitos exames para infarto do miocárdio e para embolia pulmonar, no qual, os resultados foram negativos. Foi nesse momento que os médicos constataram níveis séricos de CK em 17.034 U/l, ou seja, extremamente acima dos níveis normais. Devido a essas taxas, foi levantada a hipótese de rabdomiólise (MAGALHÃES et al., 2018). Este foi um dos principais relatos específicos da síndrome diante de exercícios documentado em periódicos científicos, estimulando vários outros em anos seguintes.
Como já dito, a patologia está associada à sobrecarga física em treinamentos com excesso de atividade muscular. Quando submetemos nosso corpo a esse tipo de estímulo, pode ocorrer a lise das células musculoesqueléticas, independente do tipo de exercício, grupo muscular ou genótipo do praticante.
Porém, o risco pode ser potencializado quando estamos falando de indivíduos destreinados, desidratados, que enfatizam contração muscular excêntrica em excesso e que se exercitam em situações extremas de calor e umidade (HUPPES, 2016).
Em especial, no treinamento militar, existe a imposição de sobrecarga dos armamentos, vestimenta e material individual a ser transportado, combinado com exercícios intensos e prolongados. Além desses fatores estimulantes, buscando simular situações reais de sobrevivência, os mesmos indivíduos realizam a atividade com baixa hidratação e sob calor intenso, aumentando os riscos de aquisição da rabdomiólise (HUPPES, 2016). Existem outros relatos semelhantes incluindo o treinamento militar com características semelhantes, uma vez que existe a necessidade de preparar aquele indivíduo para situações extremas que podem ocorrer durante seu serviço a sociedade (PEREIRA et al., 2019).
Embora a rabdomiólise seja uma complicação relacionada a qualquer
atividade que leve o músculo ao extremo, é no treinamento de força aplicado em
academias e desportos que percebe-se maior incidência. Em treinamentos mais
específicos, como por exemplo, o Kaatsu
training ou treinamento com restrição sanguínea, existem poucos casos
documentados, apesar da alta intensidade (TABATA et al., 2016). Esse fato se deve principalmente pela proporção
extremamente maior de praticantes no exercício tradicional de força.
Com o crescimento do CrossFit e do CrossTraining, modalidades em que muitos se exercitam em níveis extremamente elevados, também podem aparecer casos de rabdomiólise (DOMINSKI et al., 2018). Muitos acreditam que o CrossFit é muito mais intenso que o treinamento de força
tradicional em academias, e com isso, seus praticantes seriam mais afetados,
porém, em estudo que comparou a
incidência da síndrome em corridas, treinamento de força tradicional e o
CrossFit, todos tiveram números parecidos de casos (LIMA, COSWIG e OLIVEIRA,
2019), demonstrando que a modalidade pode influenciar, porém, existem diversos
outros fatores que podem contribuir para a aquisição da síndrome, como má
orientação, ambiente e aspectos endógenos e exógenos ao praticante que já foram
discutidos anteriormente por meio de Kim et
al. (2016).
Considerações finais
Por meio de revisão aqui apresentada é possível considerar que o
exercício bem orientado e prescrito traz ótimos resultados para a saúde física
e mental. Porém, quando subestimado e super dosado, pode causar problemas
sérios à musculatura e estimular o desenvolver da síndrome rabdomiólise, que em
casos mais graves, pode levar o indivíduo ao óbito.
Outro ponto importante a ser destacado é o de que não se faz
interessante classificar as modalidades por risco, uma vez que qualquer tipo de
esforço muito intenso, vimos inclusive um parto, pode provocar a síndrome, sendo
mais interessante uma avaliação criteriosa para adequar as variáveis de
prescrição ao perfil do praticante.
Por fim, é importante destacar a escassez de artigos científicos atuais,
publicados em 2019 e 2020 em língua portuguesa, que realizam a correlação
direta entre exercício e a rabdomiólise, carecendo de mais estudos,
preferencialmente com um número amostral maior, vide que a grande maioria dos
estudos são relatos de caso.
AGUIAR, A; LOPES, C; MARQUES, B; et al. Estudo Epidemiologico demonstra casos sugestivos de rabdomiólise desencadeada por exercícios em Vitória, Espírito Santo, Brasil. Multi-Science Research, vol. 2, n. 1, 2019.
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